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走路腿痛需坐下警惕椎管狭窄症


 苏叔叔,70岁,近2年逐渐发生腰痛和右下肢麻木,不到500米就要找凳子坐或蹲下,尤其这近5天走100米都不行,严重影响去超市买菜等日常生活。11月,他来到专门微创解决慢性痛的广医三院荔湾医院疼痛科,经医生诊断为“椎管狭窄症”。从影像片中可看到他病情复杂,有腰椎侧弯畸形、曾进行过腰椎4、5内固定术、L3/4椎间盘骨刺、黄韧带增厚等问题。经过仔细询问,了解到苏叔因为糖尿病、高血压病等老年病而坚决不肯开刀,愿意接受疼痛科打针式治疗的问题时,医生决定采用椎间孔镜下神经根松解治疗方案。在手术过程中,X线透视引导下,医生只在他的腰右侧皮肤上注射局麻药,将铅笔般大小的针穿刺到椎间盘旁边,就可从针中伸进镜子并一直在放大了60倍的光纤影像屏幕中清晰地直接看着,从镜子中伸进钳子或射频刀头,一点点将卡压足底神经的椎间盘突出物钳去、黄韧带剪去以及将骨刺磨去。苏叔全手术过程清醒,术后第二天高兴地说:“走2小时以上也不出现腿痛了。”

 

 

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      L4/5椎体内固定术后                   腰椎管狭窄明显

 

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                    椎间孔镜下神经根松解治疗

  

椎管狭窄症多见于中老年人,是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。中年以后容易出现腰椎间盘退变、骨质增生和韧带增厚等问题,从而导致神经根周围空间变小。当原已狭窄的腰椎管在正常直立行走时或向后伸腰时,腰椎里原来增厚的黄韧带松驰,从而形成皱襞堆在一起,出现压迫或刺激神经根旁边的血管,引起静脉丛曲张造成椎管内空间更小,神经根缺血缺氧性炎症而发生疼痛或无力的情况。一般在弯腰或蹲下时因为韧带拉直、血管不淤血时,椎管内空间会增大些疼痛会缓解。所以椎管狭窄的人在行走过程中常常因为间歇腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力时坐一下或蹲下休息一会儿,等疼痛与无力症状好些又可开始走路。这样走一段路需坐一下或蹲一下的典型表现称为“跛行,一些严重的患者行走几十米就很困难,但在骑自行车时是不受影响的,照样可以弯着腰一直骑较远的路程。而单纯椎间盘突出症患者则与椎管狭窄症相反,喜欢挺腰走路而不能下蹲,因弯腰时椎间盘向前挤出刺激神经根而诱发小腿疼痛。医生往往可根据椎管狭窄症的间歇跛行典型表现和体格检查,结合MRI或CT照片就能给出诊断。

广医三院荔湾医院疼痛科现拥有了三套脊柱内镜和镜下动力微磨锯,能从腰椎外侧的小孔或后面的骨板间小孔进入椎管,处理卡压神经的组织,很好解决顽固腰腿痛的病因。疼痛科主任卢振和教授很高兴地告诉大家,椎间孔镜能使多种原因引起的神经卡压痛如椎管狭窄症等都能得到解决,椎间盘突出症95%以上病人都可以选用打针治疗了。

 

 

 

 

 

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