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MRI导航:腰椎手术穿刺零失误

 

指导专家:广州医科大学附属第三医院荔湾医院 疼痛科主任、主任医师 卢振和

记者 朱志安 通讯员 白恬 邓兴华

    

      近日,饱受双腿发凉发黑疼痛困扰的陈伯脸上终于恢复了笑容。原来,陈伯在几年前双腿患上了血管炎,下肢由于疾病的影响,毛细血管出现硬化和畸形,下肢供血不足,导致双腿出现明显的发凉发黑,常常半夜会痛醒。陈伯辗转找到了广州医科大学第三附属医院荔湾医院疼痛科。科主任卢振和与团队的医生使用MRI导航系统引导,打针将腰交感神经切断。术后,陈伯右下肢的供血立即恢复良好,脚也回暖了,他当下决定身体恢复后还要进行左下肢的治疗。

 

设计路径准确,  1分钟可入针到位


       今年已经80岁的陈伯,因为脉管炎导致下肢神经出现火烧样疼痛,双腿外观淤血肿胀。在经过多医院保守治疗后,情况并没有得到改善。在经过相关检查后,卢振和决定利用MRI导航为其进行腰交感神经切断术。据了解,陈伯由于长年的病症导致下肢血管半堵塞,毛细血管内没有充分的血液流动,容易出现缺血甚至溃疡情况,严重者需截肢。而腰椎的旁边深部有交感神经,支配着下肢的小血管及微血管的运动,管理着血管的轮流开放的数量,控制着同侧大小腿血管的收缩或扩张及血液流动的数量。以往医生用开刀的方法将腰交感神经切断,使同侧1/4肢体的血管扩张,小血管及毛细血管全部开放而不再收缩。下肢的血液流速流量增加,微循环快速改善,保住缺血的足,疼痛随之消失。但神经较深,腰椎前面的重要脏器较多,手术有一定的创伤与风险。

       疼痛科医生使用X线透射引导下,将一根缝衣针般细的射频针从腰后面穿刺进入神经旁边,通过射频加热或酒精的消融技术,将神经切断达到了开刀手术的目的。卢振和表示,在MRI导航系统的指引下,整个治疗的准备工作与设计穿刺路径的总过程约1小时,但真正穿刺入针时间只需要1分钟。治疗的第一步,在MRI疼痛微创治疗室作术前准备;第二步,在MRI导航室做治疗部位的扫描成像,在导航系统中的三维成像中选择治疗靶点与选择安全的穿刺路径;第三步,医师在导航系统引导下按路径入针到达靶点;第四,执行治疗计划。卢主任说,陈伯幸好是MRI导航下治疗,医师清楚地看到了腹主动脉钙化并紧贴着腰椎,穿刺时很好地避开了该危险点,这就是MRI导航引导治疗比X线引导穿刺能更精确更安全之处。

      与CT相比 MRI导航血管神经都看得很清楚以前,类似的治疗需要进行多次X线透视或CT扫描下,医师方能将穿刺针分次进入到椎体旁深部,由于X线的优势是显示骨结构,医师只能根据正常神经与骨的关系判断针尖位置与治疗区,无法看到针尖与穿刺路径上的神经与血管,对于神经或脏器可能有变异的人体来说,穿刺时还是有着一定的难度与潜在风险。

       现代科技的发展,可以利用MRI导航系统显示相关区域的立体的清晰的组织,包括神经与脏器的形态与走向。通过导航系统,医师能在每个不同的患者中设计最合适的穿刺路径,使入针的方向与路线能避开危险组织,能更精准地治疗病灶,更提高了治疗的效果与安全性。

MRI导航治疗时的一大优势,是病人与医生都不用承受X线透视的放射性损伤了。

 

身怀金属 避免进行磁共振扫描

据了解,广医三院荔湾医院的磁共振导航系统引导微创穿刺仪器属于国家创新项目,一直用于肿瘤治疗。疼痛科专业诊疗感觉神经系统的损伤与疾病,需要很准确地穿刺到病变神经进行对因治疗,广医三院荔湾医院是全国第一家引入MRI导航穿刺疼痛微创治疗系统,将疼痛治疗水平提高到新高度。

         一个月来,该项技术已成功为30多例疼痛患者解除了疼痛,包括颈部、胸部、腰部以及头面部的微创治疗。主要针对的疾病有颈腰椎间盘突出症、带状疱疹神经痛、膝关节痛、髋关节痛以及三叉神经痛。

 

         卢振和表示,该项技术也有禁忌症。对于装有金属牙齿及配件,装有起搏器,近期染发,已经半年内安装了心脏支架的患者,则需要认真评审,再确定是否能够进行MRI下手术。

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